Spatial Patterns in Hospital-Acquired Infections in Portugal (2014-2017).

BACKGROUND: Hospital-Acquired Infections (HAIs) represent the most frequent adverse event associated with healthcare delivery and result in prolonged hospital stays and deaths worldwide. AIM: To analyze the spatial patterns of HAI incidence from 2014 to 2017 in Portugal. METHODS: Data from the Portuguese Discharge Hospital Register were used. We selected episodes of patients with no infection on admission and with any of the following HAI diagnoses: catheter-related bloodstream infections, intestinal infections by Clostridium difficile, nosocomial pneumonia, surgical site infections, and urinary tract infections. We calculated age-standardized hospitalization rates (ASHR) by place of patient residence. We used empirical Bayes estimators to smooth the ASHR. The Moran Index and Local Index of Spatial Autocorrelation (LISA) were calculated to identify spatial clusters. RESULTS: A total of 318,218 HAIs were registered, with men accounting for 49.8% cases. The median length of stay (LOS) was 9.0 days, and 15.7% of patients died during the hospitalization. The peak of HAIs (n = 81,690) occurred in 2015, representing 9.4% of the total hospital admissions. Substantial spatial inequalities were observed, with the center region presenting three times the ASHR of the north. A slight decrease in ASHR was observed after 2015. Pneumonia was the most frequent HAI in all age groups. CONCLUSION: The incidence of HAI is not randomly distributed in the space; clusters of high risk in the central region were seen over the entire study period. These findings may be useful to support healthcare policymakers and to promote a revision of infection control policies, providing insights for improved implementation.

Envelhecimento, financiamento e inovação nos sistemas de saúde: uma discussão necessária para a manutenção do direito à saúde / Aging, financing, and innovation in the health care system: a necessary discussion to maintain the right to health

Resumo Neste artigo discute-se a salvaguarda do direito à saúde, no âmbito de um conjunto de direitos constitucionais, materializados por políticas públicas que organizam o Serviço Nacional de Saúde em Portugal. Diante da degradação dos termos da oferta, frequentes vezes ancorados em uma associação que, de per se, observa o envelhecimento demográfico como condição suficiente para justificar o aumento dos custos em saúde, legitimando assim restrições na oferta. Procedemos a uma revisão da literatura na busca de fatores capazes de validar essa associação, examinando argumentos necessários à compreensão desse processo, debatendo a validade de se perspectivarem custos em saúde utilizando modelos baseados na idade versus modelos preditivos que consideram o tempo até à morte - time-to-death. Adicionalmente, analisa-se a evolução das principais causas de mortalidade em Portugal entre 1990 e 2017 para os grupos 50-59 anos e ≥70 anos, causas de incapacidade, bem como as perspectivas de financiamento público em saúde em percentagem do PIB nos países da Organização para a Cooperação e Desenvolvimento Econômico até 2030, enquanto se equacionam soluções de adaptação urgente e necessária dos Sistemas de Saúde, de modo a que possam ganhar eficiência sem degradar a performance, contribuindo e investindo em uma também necessária corresponsabilização em saúde do lado da procura.

Abstract This article discusses the safeguarding of the right to health, within the scope of a set of constitutional rights, materialized by public policies that organize the National Health Service in Portugal. Before the degradation of supply terms, frequently based on an association that observes the demographic aging as enough condition to justify the increase in health costs, legitimizing consequent restrictions on the supply. We conduct a literature review to search for factors that validate this association, examining arguments to understand this process; debating the validity of prospecting health costs using age-based models versus predictive models that consider the time to death. Additionally, we analyze the evolution of the main causes of mortality in Portugal between 1990 and 2017 for the groups 50-59 years and ≥70 years, causes of disability, as well as the prospects for public health financing in the percentage of GDP in countries of the Organization for Economic Co-operation and Development by 2030, while urgent and necessary solutions for Health Systems are considered, so they can gain efficiency without degrading performance, contributing and investing in a necessary co-responsibility in health on the demand side.

Assessing Functional Capacity and Factors Determining Functional Decline in the Elderly: A Cross-Sectional Study.

INTRODUCTION: The aim of this study is to assess functional capacity and determine the factors associated with functional decline in the elderly in adult day care centres and home care support in the County of Coimbra, Portugal. MATERIAL AND METHODS: Cross-sectional study. A total of 115 participants of both genders, aged between 65 and 98, were enrolled in the home care support and adult day care system of the County of Coimbra, Portugal. Functional capacity was assessed using the Barthel index and the Lawton index. Another questionnaire gathered social, demographic and health status information. RESULTS: The basic activities of daily living were significantly associated with age, cohabitation, medication usage, falls and multiple morbidity. Analysis of the study's variables and the instrumental activities of daily living found significant associations between age, institutional affiliation, perceived health status, hospitalizations, medication usage, physical exercise, multiple morbidities, falls, and fall prevention. DISCUSSION: The results demonstrate that no statistically observable differences were found between gender and functional dependence. A significant association between the Barthel index and cohabitation was also found. We should also highlight that this sample revealed the extremely important role of families in determining the protection of highly dependent older people. Likewise, a significant association was observed between instrumental activities of daily living and levels of physical activity in which greater independence was found in those seniors who practiced physical exercise three or more times per week. CONCLUSION: The results of this study allow us to identify factors that may be associated with the functional decline in the elderly. Useful evidence for the adoption of intervention strategies in the elderly population was added, focused on the prevention of functional decline and maintenance of the functional capacities of the elderly.

Introdução: Foi objectivo este estudo avaliar a capacidade funcional e determinar os fatores associados ao declínio funcional dos idosos num centro de dia e apoio domiciliário no Concelho de Coimbra, Portugal. Material e Métodos: Estudo transversal. Participaram no estudo 115 indivíduos de ambos os géneros, com idades entre os 65 ­ 98 anos, que utilizaram os serviços de apoio domiciliário e centro de dia no Concelho de Coimbra, Portugal. A capacidade funcional foi avaliada através dos questionários: índice de Barthel e índice de Lawton. Foi utilizado um questionário para caracterização sociodemográfica e do estado de saúde dos participantes. Resultados: Na análise, as atividades básicas da vida diária tiveram associação significativa com idade, coabitação, uso de medicamentos, quedas e presença de multimorbilidade. Na análise entre as variáveis de estudo e as atividades instrumentais da vida diária, houve associação significativa com idade, vínculo com instituição, perceção do estado de saúde, internamento hospitalar, uso de medicamento, prática de atividades física, presença de multimorbilidade, quedas e prevenção de quedas. Discussão: Os resultados demonstram que não foram encontradas diferenças estatisticamente observáveis entre género e dependência funcional. Quando a relação entre as habilidades funcionais e a coabitação foi analisada, houve uma relação significativa entre o índice de Barthel e a coabitação. Sublinha-se que essa amostra revelou o papel altamente importante das famílias na determinação da proteção de pessoas idosas muito dependentes, bem como foi observada uma relação significativa entre as atividades instrumentais da vida diária e os níveis de atividade física, em que maior independência foi encontrada nos idosos que praticavam exercício físico três ou mais vezes por semana. Conclusão: Os resultados deste estudo permitem identificar fatores que podem estar associados ao declínio funcional dos idosos. Acrescentam evidências úteis para a adoção de estratégias de intervenção nesta população, focadas na prevenção do declínio funcional e na manutenção das capacidades funcionais dos idosos.